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乙肝小三阳准妈妈孕期为什么会出现肝病活动

  网友:我是乙肝"小三阳",在怀孕前肝功能正常,病毒复制量也很低.但是今年怀孕后,却出现了病毒复制量逐渐升高,肝功能也异常的情况.我就纳闷,为什么怀孕后,肝病开始活动?


  首先,清楚慢性乙肝病毒感染后的发展规律


  大多数慢性乙肝病毒感染者感染后的自然发展规律分为4期:免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期.


  免疫耐受期


  自幼感染乙肝病毒时,一般处于"免疫耐受期".这是因为免疫系统没有认清乙肝病毒这一入侵之敌,与乙肝病毒"和平共处",容忍耐受,没有改动清除病毒的"战争".


  因此,感染者病毒复制量很高,HBVDNA常常大于>2×106


  IU/ml,乙肝五项血清学检测结果为e抗原阳性、e抗体阴性的"大三阳"状态,而肝功能正常,肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化程度很轻.


  免疫清除期


  随着年龄增长,机体免疫系统"发现"了入侵的乙肝病毒,开始对感染病毒的肝细胞发动免疫"战争",进入"免疫清除期".此期的感染者仍为乙肝"大三阳",病毒复制量也很高.


  由于长期的免疫耐受状态,大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒,免疫战争的结果常常是"两败俱伤",肝细胞受到严重破坏.


  非活动或低(非)复制期


  尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低,但有时也会胜出一头,抑制住乙肝病毒在体内的疯狂复制,使病毒不得不停止复制和放弃e抗原的产生,难以"组装"出完整的病毒颗粒.


  这时感染者的血清中e抗原转为阴性,e抗体出现,成为"小三阳"状态,血中的HBV


  DNA很低或检测不到,肝功能正常.这就是乙肝病毒感染自然史中的第三期——"非活动或低(非)复制期(简称:非活动期)".


  这一期是慢性乙肝病毒感染者比较安全的一期,发生肝硬化和肝细胞癌的风险明显减少.乙肝病毒感染的女性如果在此期怀孕,几乎100%能够阻断成功.


  再活动期


  我们可以把非活动期比喻成为乙肝病毒的"冬眠期".因为此时的病毒并没有被清除,而是受到免疫功能的抑制暂时缩了头,不敢轻举妄动了.但是它们并不甘心失败,只要遇到时机,就会"东山再起",再度发动"战争",进入第四期——"再活动期".


  在此期,乙肝病毒发生了一些小小的变化,e抗原可以为阳性或仍为阴性,但病毒却开始复制,肝脏内免疫战争再起,肝功能也随之出现异常.


  什么原因导致非活动期乙肝小三阳感染者肝病再活动


  首先是年龄因素.随着年龄的增长,免疫系统的监督和清除能力减弱,稍有疏忽,病毒就有可能抬头.所以,乙肝病毒的再活动大多发生在40岁以上的人群中.


  其次,饮酒、药物损伤、紧张与劳累、工作压力、慢性疾病、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂或抗肿瘤药物等因素都可能降低免疫系统对乙肝病毒的抑制作用,导致乙肝病毒乘虚再起.怀孕也是导致免疫系统发生变化的原因之一.

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